Application de la toxine botulique en dermatologie et cosmétologie

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Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubaï, Émirats arabes unis Communications : Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubaï, Émirats arabes unis Téléphone opposé +971 503725616 e-mail [email reçu Protection] Résumé : La toxine botulique (BoNT) est une neurotoxine produite par la bactérie Clostridium botulinum.Son efficacité et son innocuité sont reconnues dans le traitement de l'hyperhidrose idiopathique focale.BoNT contient sept neurotoxines différentes;cependant, seules les toxines A et B sont utilisées en clinique.BoNT a récemment été utilisé pour le traitement hors AMM de diverses maladies de la peau.La prévention des cicatrices, l'hyperhidrose, les rides, les petits grains de beauté sudoripares, la chute des cheveux, le psoriasis, la maladie de Darier, la dermatose bulleuse, l'herpès sudoripare et le phénomène de Raynaud sont quelques-unes des nouvelles indications de la BoNT en cosmétique, notamment en dermatologie. Aspects non cosmétiques.Afin d'utiliser correctement BoNT dans la pratique clinique, nous devons bien comprendre l'anatomie fonctionnelle des muscles simulés.Une recherche documentaire approfondie a été menée pour mettre à jour toutes les expériences et essais cliniques à visée dermatologique sur les éléments de la BoNT afin de fournir un aperçu général de l'utilisation de la BoNT en dermatologie.Cette revue vise à analyser le rôle de la toxine botulique en dermatologie et cosmétologie.Mots clés : toxine botulique, toxine botulique, botulique, dermatologie, cosmétologie, neurotoxine
La neurotoxine botulique (BoNT) est naturellement produite par Clostridium botulinum, une bactérie anaérobie à Gram positif produisant des spores.1 A ce jour, sept sérotypes BoNT (A à G) ont été découverts, et seuls les types A et B peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques.La BoNT A (Oculinum) a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 1989 pour le traitement du blépharospasme et du strabisme.La valeur thérapeutique de BoNT A a été déterminée pour la première fois.Ce n'est qu'en avril 2002 que la FDA a approuvé l'utilisation de BoNT A pour traiter les rides glabellaires.La FDA a approuvé BoNT A pour le traitement de la ligne frontale et de la ligne canthale latérale en octobre 2017 et septembre 2013, respectivement.Depuis lors, plusieurs formulations de BoNT ont été introduites sur le marché.2 Depuis sa commercialisation, la BoNT est utilisée pour traiter les crampes, la dépression, l'hyperhidrose, la migraine et le vieillissement du cou, du visage et des épaules dans les domaines médical et cosmétique.3,4
Clostridium botulinum sécrète un complexe de trois protéines qui comprend une toxine de 150 kDa, une protéine non toxique et non hémagglutinine et une protéine hémagglutinine non toxique.Les protéases bactériennes décomposent la toxine en un produit actif double brin avec une chaîne « légère » de 50 kDa et une chaîne « lourde » de 100 kDa.Après avoir été transportée vers la terminaison nerveuse présynaptique, la chaîne lourde de la toxine active se lie à la glycoprotéine 2 de la vésicule synaptique, favorisant l'endocytose du complexe toxine-glycoprotéine et libérant la chaîne légère de la toxine dans l'espace synaptique.Protéine/synaptoxine associée aux vésicules de clivage de la chaîne légère de la chaîne légère de la toxine (BoNT-B, D, F, G) ou protéine 25 associée aux synaptosomes (BoNT-A, C, E) pour empêcher la libération des axones des motoneurones périphériques L'acétylcholine provoque également des dénervation chimique et paralysie musculaire.2 Aux États-Unis, il existe quatre préparations de BoNT-A approuvées par la FDA : incobotulinumtoxinA (Francfort, Allemagne), onabotulinumtoxinA (Californie, États-Unis), prabotulinumtoxinA-xvfs (Californie, États-Unis) et abobotulinumtoxinA (Arizona, États-Unis). ;et Un type de BoNT-B : rimabotulinumtoxinB (Californie, États-Unis).5 Guida et al.6 ont commenté le rôle de BoNT dans le domaine de la dermatologie.Cependant, il n'y a pas eu de revue récente sur l'application de BoNT dans le domaine de la dermatologie et de la beauté.Par conséquent, cette revue vise à analyser le rôle de la BoNT en dermatologie et cosmétologie.
Les mots clés spécifiques incluent la toxine botulique, la peau grasse, la rosacée, les bouffées vasomotrices, les cicatrices, les rides, la perte de cheveux, le psoriasis, la dermatose bulleuse, la maladie de Darier, les grains de beauté exocrines, l'herpès sudoripare, le phénomène de Raynaud, l'hyperhidrose En réponse, la dermatologie et la beauté, les recherches d'articles sont menées dans les bases de données suivantes : Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus et Cochrane.L'auteur recherche principalement des articles sur le rôle de BoNT en dermatologie et cosmétologie.Une recherche documentaire préliminaire a révélé 3112 articles.Les articles publiés entre janvier 1990 et juillet 2021 décrivant la BoNT en dermatologie et cosmétologie, les articles publiés en anglais et tous les modèles de recherche sont inclus dans cette revue.
Le Canada a approuvé l'utilisation de BoNT dans le traitement cosmétique des spasmes musculaires locaux et des rides des sourcils en 2000. La FDA américaine a approuvé l'utilisation de BoNT à des fins cosmétiques le 15 avril 2002. Les indications de BoNT-A récemment utilisées dans des applications cosmétiques comprennent les rides du lion entre les sourcils, les pattes d'oie, les lignes de lapin, les lignes horizontales du front, les lignes péribuccales, les plis mentonniers et les dépressions du menton, les bandes platysmales, les froncements de sourcils et les lignes horizontales du cou.7 Les indications du botulinum de type A approuvées par la FDA américaine sont les rides intersourcilières modérées à sévères associées à une activité excessive des muscles préfrontaux et/ou intersourciliers, et les rides canthales latérales modérées à sévères associées à une activité excessive du muscle orbiculaire.Et la ligne frontale horizontale modérée à sévère associée à une activité musculaire frontale excessive.8
Le sébum aide à fournir des antioxydants liposolubles à la surface de la peau et possède des propriétés antibactériennes ;par conséquent, il agit comme une barrière cutanée.Trop de sébum peut obstruer les pores, engendrer des bactéries et provoquer une inflammation de la peau (par exemple, dermatite séborrhéique, acné).Auparavant, des connaissances pertinentes sur les effets de BoNT sur le sébum ont été divulguées.9,10 Rose et Goldberg10 ont testé l'efficacité et l'innocuité de BoNT sur 25 personnes à la peau grasse.La BoNT (abo-BNT, une dose totale de 30 à 45 UI) est injectée en 10 points du front, ce qui améliore considérablement la satisfaction du patient et réduit la production de sébum.Min et al.répartis au hasard 42 sujets présentant des rides du front pour recevoir 10 ou 20 unités de BoNT à cinq sites d'injection différents.Les deux groupes ont reçu un traitement BoNT, qui a entraîné une réduction significative du sébum au site d'injection et un gradient de sébum autour du site d'injection.A la 16ème semaine, la production de sébum des deux groupes de traitement est revenue à des niveaux normaux, et avec l'augmentation de la dose d'injection, l'effet curatif ne s'est pas significativement amélioré.
Le mécanisme par lequel l'injection intradermique de toxine botulique entraîne une réduction de la sécrétion de sébum n'est pas entièrement compris, car les effets du système nerveux et de l'acétylcholine sur les glandes sébacées n'ont pas été entièrement décrits.Les effets neuromodulateurs de la BoNT ciblent très probablement les récepteurs muscariniques locaux du muscle pili érecteur et des glandes sébacées.In vivo, le récepteur nicotinique de l'acétylcholine 7 (nAchR7) est exprimé dans les glandes sébacées humaines et la signalisation de l'acétylcholine augmente la synthèse des lipides de manière dose-dépendante in vitro.11 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer qui est le candidat le plus important et la meilleure procédure d'injection et le meilleur dosage (Figure 1A et B).
Figure 1 L'image supérieure (A) d'un patient avec une peau grasse évidente, tandis qu'à l'autre pôle, l'image inférieure (B) du même patient après deux traitements BoNT montre une amélioration significative.(Technologie : 100 unités, 2,5 ml de BoNT-A intradermique ont été injectés une fois dans le front. Au total, deux traitements similaires ont été effectués à 30 jours d'intervalle. La bonne réponse clinique a duré 6 mois).
La rosacée est une maladie cutanée inflammatoire courante caractérisée par des bouffées vasomotrices, des télangiectasies, des papules, des pustules et un érythème.Les médicaments oraux, la thérapie au laser et les médicaments topiques sont couramment utilisés pour traiter les bouffées vasomotrices, bien qu'ils ne soient pas toujours efficaces.Un autre symptôme désagréable de la ménopause est la rougeur du visage.Plusieurs études ont montré que BoNT peut aider à traiter les bouffées de chaleur et la rosacée de la ménopause.12-14 L'impact de la BoNT sur l'indice de qualité de vie dermatologique (DLQI) des patients souffrant de bouffées vasomotrices sera étudié dans une future étude pilote.15 BoNT a été injecté dans la joue une fois, jusqu'à une dose totale de 30 unités, entraînant une baisse significative du DLQI à deux mois.Selon Odo et al., BoNT a considérablement réduit le nombre moyen de bouffées de chaleur ménopausiques au 60e jour.12 L'effet de l'abo-BoNT a également été étudié chez 15 patients atteints de rosacée.Trois mois plus tard, 15 à 45 UI de BoNT ont été injectées dans le visage, ce qui a entraîné une amélioration statistiquement significative de l'érythème.13 Dans la recherche, les effets indésirables sont rarement mentionnés.
L'augmentation du rinçage de la BoNT est l'une des raisons possibles de sa forte inhibition de la libération d'acétylcholine par les neurones autonomes périphériques du système de vasodilatation cutanée.16,17 Il est bien connu que les médiateurs inflammatoires tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la substance P (SP) sont également inhibés par la BoNT.18 Si l'inflammation cutanée locale est réduite et contrôlée, l'érythème peut disparaître.Afin d'évaluer le rôle de la BoNT dans la rosacée, des études approfondies, contrôlées et randomisées sont nécessaires.Les injections de BoNT pour les rougeurs du visage présentent des avantages supplémentaires car elles peuvent réduire la pression exercée sur les suppresseurs faciaux, améliorant ainsi les rides et ridules.
Beaucoup de gens réalisent maintenant l'importance d'éviter activement les cicatrices dans le traitement des cicatrices postopératoires.La tension agissant sur le bord de la plaie pendant le processus de cicatrisation est un facteur clé pour déterminer l'aspect final de la cicatrice chirurgicale.19,20 BoNT empêche la libération du neurotransmetteur acétylcholine, éliminant presque complètement la tension musculaire dynamique sur la plaie en cours de cicatrisation à partir du nerf périphérique.Les propriétés de soulagement de la tension de la BoNT, ainsi que son inhibition directe de l'expression des fibroblastes et du TGF-1, indiquent qu'elle peut être utilisée pour éviter les cicatrices chirurgicales.21-23 L'effet anti-inflammatoire de la BoNT et son effet sur le système vasculaire cutané peuvent réduire le stade du processus de cicatrisation inflammatoire (de 2 à 5 jours), ce qui peut aider à prévenir la formation de cicatrices.
Dans diverses études, la BoNT peut être utilisée pour prévenir les cicatrices.24-27 Dans un ECR, la sécurité et l'efficacité de l'injection postopératoire précoce de BoNT chez 15 patients présentant des cicatrices de thyroïdectomie ont été évaluées.24 Les cicatrices fraîches (dans les 10 jours suivant la thyroïdectomie) ont reçu une fois de la BoNT (20-65 UI) ou une solution saline normale à 0,9 % (témoin).La moitié du traitement BoNT a montré un score de cicatrice et une satisfaction des patients significativement meilleurs que le traitement salin normal.Gassner et al.25 ont étudié si l'injection de BoNT dans le visage après une lacération et une résection du front pouvait guérir les cicatrices faciales.Par rapport à l'injection de placebo (solution saline normale), la BoNT (15-45 UI) a été injectée dans la cicatrice postopératoire après la fermeture de la plaie dans les 24 heures pour améliorer l'effet cosmétique et la cicatrisation de la plaie.
Les rides dynamiques et statiques sont formées par des tissus musculaires hyperactifs, des lésions légères et le vieillissement, et les patients pensent qu'elles leur donnent l'air fatigué ou en colère.Il peut traiter les rides du visage et donner aux gens une apparence plus détendue et rafraîchissante.La FDA dispose actuellement d'une autorisation exclusive pour BoNT pour traiter la ligne périorbitaire et interbrow.BoNT est utilisé pour traiter l'hypertrophie masséter, le sourire gingival, la bande platysmale, la marge mandibulaire, la dépression du menton, la ligne frontale horizontale, le sourire incurvé, la ligne périorale, la ligne nasale horizontale et les sourcils affaissés.L'effet clinique dure environ trois mois.28,29 (figures 2A et B).
Figure 2 L'image du haut (A) avant l'injection de Botox d'un cas montre que la ligne frontale horizontale et la ligne glabellaire donnent au sujet un air colérique.D'autre part, l'image inférieure du même cas (B) après deux viandes Après l'injection de toxine, ces lignes sont retirées confortablement.(Technologie : 36 unités, 0,9 ml de BoNT-A intradermique ont été injectés dans le front à la fois. Le site d'injection a été marqué avec un crayon pour la peau avant le traitement. Un total de deux traitements similaires ont été effectués, à 30 jours d'intervalle).
La BoNT peut améliorer la confiance émotionnelle et perçue du patient lorsqu'elle est utilisée avec la réduction du rythme.Une amélioration du score FACE-Q a été observée après le traitement des rides glabellaires modérées à sévères.Même après 120 jours, alors que les effets cliniques de la BoNT auraient dû diminuer, les patients ont signalé des améliorations de leur santé mentale et une amélioration de l'attractivité du visage.
Contrairement à la réinjection automatique de BoNT tous les trois mois pour obtenir la meilleure réponse clinique et psychologique, le praticien doit discuter avec le patient lorsqu'un retraitement est nécessaire.30,31 En outre, la BoNT a été utilisée avec succès pour prévenir et traiter la migraine en neurologie, améliorant la qualité de vie et le bien-être des patients32 (Figure 3A et B).
Figure 3 L'image supérieure (A) du sujet montre que les lignes latérales périorbitaires donnent une sensation de vieillissement et d'épuisement.Par contre, l'image inférieure (B) du même cas élimine ces rides et les relève après l'injection de Botox Les sourcils latéraux sont bien visibles.Après s'être assis cette fois, ce thème exprime également une richesse de santé émotionnelle.(Technologie : 16 unités, 0,4 ml de BoNT-A intradermique sont injectés une fois, une fois dans chaque zone périorbitaire latérale. Une seule fois a abouti à une réponse significative d'une durée de 4 mois.)
La pelade, l'alopécie androgénétique, l'alopécie des maux de tête et l'alopécie radio-induite ont été traitées avec la BoNT-A.Bien que le mécanisme exact par lequel BoNT aide les cheveux à se régénérer soit incertain, on suppose qu'en relaxant les muscles pour réduire la pression microvasculaire, il peut améliorer l'apport d'oxygène aux follicules pileux.En 1 à 12 cures, 30 à 150 U sont injectées dans le lobe frontal, les muscles périauriculaires, temporaux et occipitaux (Figure 4A et B).
Figure 4 La moitié gauche (A) de la photo clinique montre la calvitie masculine de type 6 d'un homme de 34 ans selon la classification Norwood-Hamilton adoptée.En revanche, le même patient a présenté un déclassement en type 3V après 12 injections botuliques (B).(Technologie : 100 unités, 2,5 ml de BoNT-A intradermique ont été injectés une fois dans la partie supérieure de la tête. Un total de 12 traitements similaires séparés de 15 jours ont entraîné une réponse clinique acceptable, d'une durée de 4 mois).
Bien que la plupart des études montrent des améliorations cliniques de la densité ou de la croissance des cheveux et une grande satisfaction des patients, d'autres ECR sont nécessaires pour déterminer l'effet réel de la BoNT sur la croissance des cheveux.33-35 D'autre part, il a été confirmé que plusieurs injections de BoNT pour les rides du front sont liées à la survenue d'une perte de cheveux frontale.36
Plusieurs études ont montré que le système nerveux joue un rôle dans le psoriasis.La concentration de fibres nerveuses dans la peau du psoriasis est élevée et les niveaux de CGRP et de SP dérivés des nerfs sensoriels sont élevés.Par conséquent, les preuves cliniques montrant la rémission du psoriasis après la perte d'innervation augmentent, et les dommages au système nerveux ou à la fonction nerveuse appuient cette hypothèse.37 BoNT-A réduit la libération neurogène de CGRP et de SP, ce qui peut expliquer les observations cliniques subjectives de la maladie.38 Chez les souris adultes KC-Tie2, l'injection intradermique de BoNT-A peut réduire considérablement les lymphocytes cutanés par rapport au placebo Infiltrate et améliorer considérablement l'acanthose.37 Cependant, il existe très peu de rapports cliniques et d'études observationnelles publiés, et aucun d'entre eux n'est contrôlé par placebo.Parmi 15 patients atteints de psoriasis inversé, Zanchi et al.38 ont rapporté une bonne réponse au traitement BoNT-A ;cependant, les résultats de l'auto-évaluation du patient et de l'évaluation de la photographie d'infiltration et de l'évaluation de l'érythème ont été utilisés.Par conséquent, Chroni et al39 ont souligné diverses préoccupations concernant l'étude, y compris le manque d'indicateurs quantitatifs pour estimer les améliorations (comme les scores de l'AP).L'auteur a émis l'hypothèse que la BoNT-A a un bon effet sur la réduction de la transpiration locale dans les plis, comme la maladie de Hailey-Hailey, où l'effet de la BoNT-A est dû à la réduction de la transpiration.40-42 La capacité de la BoNT-A à prévenir l'hyperalgésie Cependant, la libération de neuropeptides entraîne moins de douleur et de démangeaisons chez les patients.43
Hors indication, la BoNT a été utilisée pour traiter diverses maladies cutanées bulleuses, telles que la maladie cutanée bulleuse à IgA linéaire, la maladie de Weber-Cockayne et la maladie de Hailey-Hailey.Les injections de BoNT-A, le tacrolimus oral, le laser d'ablation au grenat d'aluminium et d'yttrium et l'erbium contenant de la BoNT-A ont été utilisés pour traiter la maladie de Hailey-Hailey dans les zones de fente sous-seinaire, axillaire, inguinale et interfessière.Après le traitement, les symptômes cliniques se sont améliorés et la gamme de doses est de 25 à 200 U tous les 3 à 6 mois.42,44 Dans le cas signalé, une femme d'âge moyen atteinte d'épidermolyse bulleuse régionale a reçu une injection de 50 U par aisselle dans son pied, et 100 U ont été injectées à un patient atteint d'IgA linéaire bulleuse du pied d'un jeune patient atteint d'une maladie de la peau.45,46
En 2007, Kontochristopoulos et al47 ont traité efficacement la région sous-mammaire d'une patiente de 59 ans, en utilisant pour la première fois la BoNT-A comme traitement adjuvant de la maladie de Darier.Dans un autre cas en 2008, un jeune enfant avec une atteinte anogénitale sévère a été bénéfique pour réduire la transpiration au niveau de la zone abrasée.48 Son infection concomitante a été traitée avec 10 mg d'acitrétine et des antibiotiques et des médicaments antifongiques par jour, mais sa qualité de vie était faible et son inconfort persistait.Trois semaines après l'injection de toxine botulique, ses symptômes et ses lésions cliniques se sont considérablement améliorés.
Le naevus eccrine est un hamartome cutané rare caractérisé par une augmentation du nombre de glandes eccrines mais pas de développement de vaisseaux sanguins.En raison de la dernière caractéristique, le naevus eccrine est différent d'autres maladies telles que l'hamartome eccrine angiomateux.49 Les petits grains de beauté transpirants sont plus fréquents sur les avant-bras, avec peu de problèmes de peau, mais il existe des zones localisées d'hyperhidrose.50 La résection chirurgicale ou les médicaments topiques sont les traitements les plus populaires, selon la taille de la couverture et l'entité de l'hyperhidrose.Honeyman et al51 ont documenté un enfant de 12 ans avec de petits naevi sudoripares congénitaux au poignet droit qui étaient résistants aux antisudorifiques topiques.En raison de la taille de la tumeur et de sa localisation anatomique, une résection chirurgicale a été exclue.L'hyperhidrose rend difficile la participation à des activités sociales et intellectuelles.Les chercheurs ont choisi d'injecter 5 U de BoNT-A à des intervalles de 0,5 à 1 cm.Les auteurs n'ont pas précisé quand la première réponse au traitement BoNT-A s'est produite, mais ils ont dit qu'après un an, ils ont remarqué que le nombre de sueurs était considérablement réduit à une fois par mois et que la qualité de vie du patient s'améliorait.Lera et al49 ont traité un patient avec une faible qualité de vie et un score HDSS de 3 sur l'avant-bras avec de petits naevus sudoripares (HDSS) (sévères).La BoNT-A (100 UI) a été reconstituée dans 2,5 ml de solution saline stérile contenant 0,9 % de chlorure de sodium et injectée dans la zone de test d'iode à l'état de trace.Après 48 heures, le patient a remarqué une diminution de la transpiration, avec les meilleurs résultats au cours de la troisième semaine.Le score HDDS tombe à 1. En raison de la récidive de la transpiration, le traitement BoNT-A a été répété neuf mois plus tard.Dans le traitement de l'hamartome hémangiome exocrine, la thérapie par injection de BoNT-A est utile.52 Bien que cette condition soit rare, il est facile de voir à quel point il est important pour ces personnes de disposer d'options de traitement viables.
L'hidrosadénite suppurée (HS) est une maladie cutanée chronique caractérisée par des douleurs, des cicatrices, des sinus, des fistules, des nodules enflammés et apparaît dans les glandes apocrines du corps à un stade avancé.53 La physiopathologie de la maladie n'est pas claire et les hypothèses précédemment acceptées sur le développement de l'HS sont maintenant remises en question.L'occlusion du follicule pileux est essentielle aux symptômes de l'HS, bien que le mécanisme qui cause l'occlusion ne soit pas clair.À la suite d'une inflammation ultérieure et d'une combinaison de dysfonctionnement immunitaire congénital et adaptatif, l'HS peut développer des lésions cutanées.54 Une étude de Feito-Rodriguez et al.55 a rapporté que BoNT-A a traité avec succès l'HS prépubère chez des filles de 6 ans.Le rapport de cas de Shi et al.56 a observé que la BoNT-A a été traitée avec succès au stade -3 HS d'une femme de 41 ans.Une étude récente de Grimstad et al.57 a évalué si l'injection intradermique de BoNT-B est efficace pour l'HS chez 20 patients.Le DLQI du groupe BoNT-B est passé d'une médiane de 17 au départ à 8 à 3 mois, tandis que le DLQI du groupe placebo a diminué de 13,5 à 11.
Notalgia paresthetica (NP) est une neuropathie sensorielle persistante qui affecte la zone interscapulaire, en particulier le dermatome T2-T6, avec des démangeaisons dans le haut du dos et des symptômes cutanés liés au frottement et au grattage.BoNT-A peut aider à traiter les démangeaisons locales en bloquant la libération de substance P, un médiateur de la douleur et des démangeaisons.58 Le rapport de cas de Weinfeld59 a évalué l'efficacité de la BoNT-A dans deux cas.Les deux ont été traités avec succès avec BoNT-A.Une étude de Perez-Perez et al.58 a évalué l'efficacité de BoNT-A chez 5 patients diagnostiqués avec NP.Après injection intradermique de BoNT, de multiples effets ont été observés.Aucune démangeaison individuelle n'a été complètement soulagée.L'essai contrôlé randomisé (ECR) de Maari et al60 a évalué l'efficacité et l'innocuité de la BoNT-A chez les patients atteints de NP à la Clinique canadienne de recherche en dermatologie de juillet 2010 à novembre 2011. L'étude n'a pas réussi à confirmer les effets bénéfiques de la BoNT-A.Injection intradermique à une dose allant jusqu'à 200 U pour réduire les démangeaisons chez les patients atteints de NP.
Le pompholyx, également appelé eczéma hyperhidrose, est une maladie bulleuse vésiculeuse récurrente qui affecte les paumes et la plante des pieds.Bien que la physiopathologie de cette affection ne soit pas claire, elle est désormais considérée comme un symptôme de la dermatite atopique.61 Le travail humide, la transpiration et l'obstruction sont les facteurs prédisposants les plus courants.62 Le port de gants ou de chaussures peut provoquer des douleurs, des brûlures, des démangeaisons et une gêne chez les patients ;les infections bactériennes sont courantes.Swartling et al61 ont découvert que les patients atteints d'hyperhidrose palmaire traités avec BoNT-A amélioraient l'eczéma des mains.En 2002, ils ont publié les résultats d'une étude portant sur dix patients atteints de dermatite vésiculeuse bilatérale des mains ;une main a reçu l'injection de BoNT-A et l'autre a servi de contrôle pendant le suivi.Le traitement a eu de bons ou d'excellents résultats chez 7 patients sur 10.Sur les 6 patients, Wollina et Karamfilov63 ont utilisé des corticostéroïdes topiques sur les deux mains et ont injecté 100 U de BoNT-A par voie intracutanée sur les mains les plus gravement atteintes.Dans le traitement manuel de la thérapie combinée, les auteurs ont constaté que les démangeaisons et les cloques diminuaient rapidement.Ils ont attribué l'efficacité de la BoNT-A à l'impétigo en raison de son effet anti-transpirant et de l'inhibition de la SP.
Le vasospasme des doigts, également connu sous le nom de syndrome de Raynaud, est difficile à traiter et est généralement résistant aux médicaments de première intention tels que le bosentan, l'iloprost, les inhibiteurs de la phosphodiestérase, les nitrates et les inhibiteurs calciques.Les procédures chirurgicales impliquant la récupération et l'arrêt, telles que la sympathectomie, sont invasives.Le phénomène de Raynaud associé au primitif et à la sclérose a été traité avec succès par injection de BoNT.64,65 Les enquêteurs ont noté que 13 patients ont ressenti un soulagement rapide de la douleur et que les ulcères chroniques ont guéri dans les 60 jours après avoir reçu 50 à 100 U de BoNT.Des injections ont été administrées à 19 patients atteints du phénomène de Raynaud.66 Après six semaines, la température du bout des doigts traités avec BoNT a augmenté de manière significative par rapport à l'injection de solution saline normale, indiquant que BoNT est bénéfique pour le traitement du vasospasme lié au phénomène de Raynaud.67 Actuellement, existe-t-il des procédures d'injection normalisées utilisées ?selon une étude, les injections dans les doigts, les poignets ou les os métacarpiens distaux n'ont pas conduit à des résultats cliniques significativement différents, bien qu'elles soient efficaces dans le traitement du vasospasme lié au phénomène de Raynaud.68
50 à 100 U de BoNT-A par aisselle, administrées par voie intradermique dans une conception en forme de grille, peuvent être utilisées pour traiter l'hyperhidrose axillaire primaire.Les résultats cliniques sont visibles en une semaine et durent de 3 à 10 mois.La plupart des patients sont satisfaits de leur traitement.Les patients doivent être informés que jusqu'à 5 % des cas connaîtront une transpiration compensatoire moderne.69,70 BoNT peut également traiter efficacement l'hyperhidrose palmaire et plantaire (Figure 5A et B).
Figure 5 L'image clinique de haut niveau (A) montre un jeune étudiant atteint d'hyperhidrose palmaire diffuse qui est anxieux à propos de cette maladie et ne répond pas aux médicaments.Des patients similaires ayant reçu un traitement à la toxine botulique ont démontré une résolution complète de l'hyperhidrose (B).(Technologie : Après confirmation par le test à l'iodure d'amidon ; 100 unités, 2,5 mL de BoNT-A intradermique ont été injectés une fois par main. Au total, deux cycles similaires de 15 jours d'intervalle ont produit une réponse significative d'une durée de 6 mois).
Chaque doigt a 2-3 positions d'injection, et les injections doivent être disposées dans une grille avec une distance de 1 cm.La BoNT-A peut être administrée à chaque main entre 75 et 100 unités et à chaque pied entre 100 et 200 unités.Les résultats cliniques peuvent prendre jusqu'à une semaine pour apparaître et peuvent durer de trois à six mois.Avant de commencer le traitement, les patients doivent être informés des effets secondaires potentiels des injections de BoNT dans les paumes et les pieds.Après l'injection dans la paume, le patient peut signaler une faiblesse.En revanche, les injections plantaires peuvent rendre la marche difficile, surtout si des blocages nerveux sont effectués avant le traitement BoNT.71,72 Malheureusement, 20 % des patients atteints d'hyperhidrose plantaire ne répondent pas au traitement après avoir reçu des injections de BoNT.72
Dans des études récentes, la BoNT a été utilisée pour traiter l'hyperhidrose d'une nouvelle manière.Dans un cas, un patient de sexe masculin souffrant d'une escarre a reçu 100 U d'injections de BoNT-A dans la fente fessière tous les 6 à 8 mois pour réduire la production de sueur et la macération de la plaie qui l'accompagne ;l'intégrité de la peau a été maintenue Depuis plus de deux ans, il n'y a pas eu de détérioration clinique de l'escarre.73 Une autre étude a utilisé 2250 U de BoNT-B à injecter dans le cuir chevelu occipital, le cuir chevelu pariétal, le cuir chevelu frontal et le front, ainsi que les zones péribuccale et périoculaire en bandelette pour traiter l'hyperhidrose craniofaciale postménopausique.Le DLQI des patients recevant la BoNT-B s'est amélioré de 91 % dans les trois semaines suivant le traitement, tandis que la qualité de vie des patients recevant le placebo a diminué de 18 %.74 L'injection de BoNT est efficace dans le traitement de la salivation et du syndrome de Frey.Les oto-rhino-laryngologistes effectuent souvent un traitement en raison de l'emplacement anatomique de l'injection.75,76
La sueur colorée peut être une condition clairement dérangeante pour le patient.Bien que cette maladie soit très rare;l'implication du visage et des aisselles peut aggraver le dilemme du patient.De nombreux rapports de cas et publications indiquent que la BoNT-A est efficace après avoir été injectée en seulement 7 jours.77-79
L'odeur désagréable de l'hyperhidrose des aisselles et des odeurs corporelles peut être gênante ou dégoûtante.Cela peut même avoir un impact négatif sur l'espace mental et la confiance du patient.Récemment, Wu et al.ont rapporté qu'après l'injection intradermique de BoNT-A, la puanteur dans les aisselles était presque complètement éliminée.80 Dans une autre étude prospective contemporaine ;62 adolescents avec un diagnostic dermatologique d'odeur primaire des aisselles ont été recrutés.82,25 % des patients ont estimé que la puanteur avait été considérablement réduite après l'injection de BoNT-A dans la zone axillaire.81
Meh est identifié par des lésions kystiques bénignes simples ou multiples chez les femmes d'âge moyen, principalement situées dans la zone centrale du visage, avec une longue évolution de la maladie et des fluctuations saisonnières.Meh apparaît généralement dans des conditions ensoleillées et est associée à l'hyperhidrose.De nombreux chercheurs ont observé des résultats anormaux dans ces cas après injection de BoNT-A.82 autour de la lésion.
La névralgie post-zostérienne (PHN) est la complication neurologique la plus courante de l'infection par le zona, qui est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans.BoNT-A produit directement des effets pan-inhibiteurs sur les terminaisons nerveuses locales et régule la diaphonie microglie-astrocytaire-neuronale.De nombreuses études ont remarqué qu'après avoir reçu un traitement BoNT-A, les patients dont la douleur est réduite d'au moins 30% à 50% ont des scores de sommeil et une qualité de vie significativement réduits.83
Le lichen simple chronique est décrit comme un prurit focal excessif sans cause évidente.Cela peut grandement affaiblir le patient.L'examen dermatologique clinique a révélé des plaques d'érythème isolées, une augmentation des marques cutanées et une exfoliation épidermique.Une récente étude historique menée en Égypte montre que la BoNT-A peut traiter efficacement et en toute sécurité le lichen simplex chronique, le lichen plan hypertrophique, le lichen plan, les brûlures, le psoriasis inversé et l'intraitabilité locale du prurit névralgique post-herpétique.84
Les chéloïdes sont des cicatrices tissulaires anormales qui apparaissent après une blessure.Les chéloïdes sont génétiquement liés et de nombreux traitements ont été essayés, mais l'effet est limité.Cependant, aucun d'entre eux n'est complètement guéri.Bien que les corticoïdes intralésionnels restent la principale méthode de traitement, l'injection intralésionnelle de BoNT-A est devenue une excellente alternative ces derniers jours.La BoNT-A peut réduire les niveaux de TGF-β1 et de CTGF, et finalement affaiblir la différenciation des fibroblastes.Un certain nombre d'études ont prouvé le succès de la BoNT-A dans le traitement des chéloïdes.En fait, la série de cas de deux patients chéloïdes a même rapporté une réponse de 100 %, et les patients étaient très satisfaits de l'utilisation de l'injection intralésionnelle de BoNT-A.85
L'onychomycose épaisse congénitale est une maladie génétique rare accompagnée d'une hyperkératose plantaire, d'une hypertrophie des ongles et d'une hyperhidrose.Peu de chercheurs ont conclu que l'injection de BoNT-A peut non seulement améliorer l'hyperhidrose, mais également réduire la douleur et l'inconfort.86,87
La kératose d'origine hydrique est une maladie rare.Lorsque le patient entre en contact avec de l'eau, des cailloux blancs épaissis sur la plante des pieds et la paume des mains et des démangeaisons peuvent survenir.Plusieurs rapports de cas dans la littérature montrent un traitement réussi et une amélioration après le traitement BoNT-A, même dans les cas résistants.88
Les saignements, l'œdème, l'érythème et la douleur au site d'injection peuvent tous être des effets secondaires de BoNT.89 Ces effets secondaires peuvent être évités en utilisant une aiguille plus fine et en diluant la BoNT avec une solution saline.Les injections de BoNT peuvent provoquer des maux de tête ;cependant, ils disparaissent généralement après 2 à 4 semaines.Des analgésiques systémiques peuvent être utilisés pour traiter cet effet secondaire.90,91 Les nausées, les malaises, les symptômes pseudo-grippaux et le ptosis sont d'autres effets secondaires enregistrés.89 La ptose est la zone d'effet secondaire de l'utilisation de BoNT pour traiter les sourcils.Elle est causée par la diffusion locale de BoNT.Cette diffusion peut durer plusieurs semaines, mais elle peut être résolue avec des collyres agonistes alpha-adrénergiques.Lorsque la BoNT est injectée dans la paupière inférieure, elle peut provoquer un ectropion en raison du processus de diffusion local.De plus, les patients qui reçoivent des injections de BoNT pour soigner les pattes d'oie ou les motifs de lapin (périorbitaire) peuvent développer un strabisme en raison d'une injection de BoNT par inadvertance et d'une propagation locale de BoNT.89,92 Néanmoins, à mesure que l'effet paralysant des toxines disparaîtra progressivement, tous ces effets secondaires disparaîtront progressivement.93,94
Le risque de complications des injections cosmétiques de BoNT est faible.L'ecchymose et le purpura sont les conséquences les plus courantes et peuvent être réduits en appliquant des compresses froides sur le site d'injection avant et après l'injection de BoNT.90,91 La BoNT doit être injectée à faible dose, à au moins 1 cm du bord de l'os orbitaire inférieur, supérieur ou latéral, avec une dose appropriée.Le patient ne doit pas manipuler la zone d'injection dans les 2 à 3 heures suivant le traitement et s'asseoir ou se tenir debout dans les 3 à 4 heures suivant le traitement.95
La BoNT-A dans diverses nouvelles formulations est actuellement testée pour traiter les rides glabellaires et les rides oculaires.La daxibotulinumtoxinA topique et injectable a été étudiée, mais les formulations topiques se sont révélées inefficaces.L'injection DAXI est entrée dans l'essai de phase III de la FDA, prouvant que l'efficacité et les résultats cliniques dans le traitement des rides glabellaires peuvent être jusqu'à 5 semaines plus longs que l'onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA est maintenant sur le marché en Asie et a été approuvé par la FDA pour le traitement des rides périorbitaires.97 Par rapport à l'incobotulinumtoxinA, le letibotulinumtoxinA a une concentration plus élevée de protéine neurotoxique par unité de volume, mais la quantité de neurotoxine inactive est également plus élevée, ce qui augmente le risque de réponse immunitaire.98
En plus de la nouvelle formulation de BoNT-A, la BoNT-E liquide est à l'étude car elle aurait un début d'action plus rapide et une durée de résultats cliniques plus courte (14-30 jours).EB-001 s'est avéré sûr et efficace pour réduire l'apparence des rides du lion et améliorer l'apparence des cicatrices frontales après la microchirurgie de Mohs.99 Les dermatologues peuvent être autorisés à utiliser ces livres.En plus des objectifs esthétiques actuels, les sociétés pharmaceutiques recherchent des préparations BoNT-A pour le traitement hors AMM des conditions médicales des maladies de la peau.
BoNT est un médicament injectable hautement adaptable qui peut être utilisé pour traiter une variété de maladies de la peau, y compris l'hidrosadénite suppurée, le psoriasis, la dermatose bulleuse, les cicatrices anormales, la perte de cheveux, l'hyperhidrose et les chéloïdes.Dans les applications cosmétiques, la BoNT est considérée comme sûre et efficace pour réduire les rides du visage, en particulier le tiers supérieur des rides du visage.La BoNT A est connue pour son utilisation dans la réduction des rides dans le domaine cosmétique.Bien que la BoNT soit généralement sans danger, il est toujours important de comprendre le site d'injection car les toxines peuvent se propager et affecter négativement les zones qui ne doivent pas être traitées.Les cliniciens doivent être conscients des complications dans des zones spécifiques lors de l'injection de BoNT dans les pieds, les mains ou le cou.Les dermatologues doivent être familiarisés avec les utilisations sur AMM et hors AMM de BoNT afin de fournir aux patients des traitements pertinents et de réduire la morbidité associée.L'efficacité clinique de la BoNT dans des contextes hors AMM et tout problème d'innocuité potentiel à long terme doivent être évalués au moyen d'essais cliniques bien conçus.
Le partage de données ne s'applique pas à cet article car aucun ensemble de données n'a été généré ou analysé au cours de la période de recherche actuelle.
L'examen des patients est effectué conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki.L'auteur certifie qu'elle a obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés dans lesquels le patient accepte d'inclure des images et d'autres informations cliniques dans le journal.Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas rendus publics et tenteront de dissimuler leur identité.
Le Dr Piyu Parth Naik n'a contribué qu'à la rédaction du manuscrit.L'auteur a apporté des contributions significatives dans le concept et la conception, l'acquisition de données et l'interprétation des données ;participé à la rédaction d'articles ou à la révision critique d'importants contenus de connaissances ;accepté de soumettre à la revue actuelle ;a finalement approuvé la version à publier ;et accepté le travail Responsable de tous les aspects.